Renato S AssadI; Marcelo B JateneI; Luiz Felipe P MoreiraI; Paulo C SalesI; Vera Demarqui AielloI; Roberto CostaI; Frank L HanleyII; Adib D JateneI
DOI: 10.1590/S0102-76381994000300001
RESUMO
O implante de marcapasso epicárdíco em fetos via toracotomia é um procedimento potencialmente mais seguro e eficaz para se tratar o bloqueio AV total congênito (BAVT), quando associado à hidropsia fetal e refratário ao tratamento clínico. Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de avaliar as características eletrofisiológicas de dois eletrodos epicárdicos através de novo modelo experimental de BAVT congênito induzido pela crioablação do nó AV. Foram aplicados, em 2 grupos de 6 fetos de ovelhas (80% da gestação), um eletrodo de rosqueamento (1,5 voltas) e outro de sutura epicárdica. O BAVT foi obtido em todos os fetos, não sendo observado nenhum ritmo de escape ventricular. Os limiares de estimulação foram baixos para ambos os eletrodos, com valores inferiores para o eletrodo de rosqueamento com largura de pulso abaixo de 0,9 mseg (p < 0,03). A corrente medida no limiar de voltagem com largura de pulso abaixo de 0,5 mseg foi menor para o eletrodo de rosqueamento (p < 0,048). A resistência dos 2 eletrodos medida com voltagem constante não foi estatisticamente diferente (441,8 ± 13,7 O para o eletrodo de rosqueamento versus 480,2 ± 59,2 O para o eletrodo de sutura epicárdica). Não houve diferença estatisticamente significante (p > 0,20) na amplitude da onda R dos 2 eletrodos. O slew rate foi significativamente maior para o grupo de fetos com eletrodo de rosqueamento (1,40 ± 0,2 versus 0,62 ± 0,2 V/seg. p=0,04). O método é simples e reprodutível para avaliação do marcapasso fetal, sendo que o eletrodo de rosqueamento representa a melhor opção, quando houver indicação de implante de marcapasso em fetos.ABSTRACT
Epicardial fetal pacing via thoracotomy has the potential for being a safer and more reliable procedure to treat congenital complete heart block (CHB) associated with fetal hydrops refractory to medical therapy. To assess the acute electrophysiologic characteristics of two ventricular epicardial leads, a new experimental model of fetal heart block induced by cryosurgical ablation of the AV node without the need for fetal cardiac bypass was performed in 12 pregnant ewes at 110-115 days of gestation. A modified screw-in lead (one and a half turn) was used in 6 fetal lambs and a stitch-on lead in the other 6 lambs. CHB was achieved in 100% of the fetal lambs, with no ventricular escape rate noticed in any of the lambs. The acute stimulation thresholds were consistently low for both the leads, with lower values for the screw-in lead at pulse duration below 0.9 ms (p < 0.03). Current measured at voltage threshold with pulse width below 0.5 ms was lower for the screw-in lead (p < 0.048). Stimulation resistance, measured during constant-voltage pacing, was not statistically different between the two leads (441.8 ± 13.7 O for the screw-in lead versus 480.2 ± 59.2 O for the stitch-on lead). No significant differences (p > 0.20) were found in R-wave amplitude between the two electrodes. Slew rates were significantly higher with the screw-in group than with the stitch-on group (1.40 ± 0.2 versus 0.62 ± 0.2 V/s, p=0.04). This model of CHB is a simple and reproducible method to assess fetal pacing. We find the screw-in electrode a better option when fetal pacing is indicated.REFERÊNCIAS
1. ALLAN, L. D.; ANDERSON, R. H.; SULLIVAN, I. D.; CAMPBELL, S.; HOLT, D. W.; TYNAN, M. - Evaluation of fetal arrhythmias by echocardiography. Br. Heart J., 50: 240-245, 1983. [MedLine]
2. ALLAN, L. D.; CRAWFORD, D. C; ANDERSON, R. H.; TYNAN, M. - Evaluation and treatment of fetal arrhythmias. Clin. Cardiol., 7: 467-473, 1984. [MedLine]
3. ASSALI, N. S.; BRINKMAN, C. R.; NUWAYHID, B. - Comparison of maternal and fetal cardiovascular functions in acute and chronic experiments in the sheep. Am. J. Obstet. Gynecol., 120: 411-425, 1974.
4. BAROLD, S. S.; ONG, L. S.; HEINLE, R. A. - Stimulation and sensing thresholds for cardiac pacing: electrophysiologic and technical aspects. Progr. Cardiovasc. Dis., 24:1-24, 1981.
5. BIERMAN, F. Z.; BAXI, L.; JAFFE, I.; DRISCOLL, J. - Fetal hydrops and congenital complete heart block: response to maternal steroid therapy. J Pediatr., 112: 646-648, 1988. [MedLine]
6. CARPENTER, Jr. R. J.; STRASBURGER, J. F.; GARSON Jr., A.; SMITH, R. T.; DETER, R. L.; ENGELHARDT Jr., H. T. - Fetal ventricular pacing for hydrops secondary to complete atrioventricular block. J. Am. Coll. Cardiol., 8: 1434-1436, 1986. [MedLine]
7. COOPER, I. S.; SAMRA, K.; WISNIEWSKA, K. - Effects of freezing on major arteries. Stroke, 2: 471-482, 1971. [MedLine]
8. CROMBLEHOLME, T. M.; HARRISON, M. R.; LONGAKER, M. T.; LANGER, J. C; ADZICK, N. S.; BRADLEY, S.; DUNCAN, B.; VERRIER, E. D. - Complete heart block in fetal lambs. I: Technique and acute physiological response. J. Pediatr. Surg., 25: 587-593, 1990. [MedLine]
9. CROWLEY, D. C; DICK, M.; RAYBURN, W. F.; ROSENTHAL, A. - Two dimensional and M-mode echocardiographic evaluation of fetal arrhythmias. Clin. Cardiol., 8: 1-10, 1985. [MedLine]
10. DEVORE, G. R.; SIASSI, B.; PLATT, L. D. - Fetal echocardiography. III: The diagnosis of cardiac arrhythmias using real time directed M-mode ultrasound. Am. J. Obstet. Gynecol., 146: 792-799, 1983. [MedLine]
11. FURMAN, S.; HURZELER, P.; DeCAPRIO, V. - The ventricular endocardial electrogram and pacemaker sensing. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 73: 258-266, 1977. [MedLine]
12. GOETZMAN, B. W.; ITSKOVITZ, J.; RUDOLPH, A. M. - Fetal adaptations to spontaneous hypoxemia and responses to maternal oxygen breathing. Biol. Neonate, 46: 276-284, 1984. [MedLine]
13. HEINEMANN, M. K.; SABIK, J. F.; GAMBLE, W. J.; HANLEY, F. L. - Prenatal pacemaker implantation in the fetal lamb. Circulation, 84 (2): II-513, 1991 (Resumo).
14. HUHTA, J. C; STRASBURGER, J. F.; CARPENTER, R. J. - Pulsed doppler fetal echocardiography. J. Clin. Ultrasound, 13: 247-254, 1985. [MedLine]
15. KLEINMAN, C. S.; DONNERSTEIN, R. L.; JAFFE, C. C; DeVORE, G. R.; WEINSTEIN, E. M.; LYNCH, D. C; TALNER, N. S.; BERKOWITZ, R. L.; HOBBINS, J. C. - Fetal echocardiography. A tool for evaluation of in utero cardiac arrhythmias and monitoring of in utero therapy: analysis of 71 patients. Am. J. Cardiol., 51: 237-243, 1983. [MedLine]
16. KLEINMAN, C. S.; HOBBINS, J. C; JAFFE, C. C; LYNCH, D. C; TALNER, N. S. - Echocardiographic studies of the human fetus: prenatal diagnosis of congenital heart disease and cardiac dysrhythmias. Pediatrics. 65: 1059-1066, 1980.
17. LONGAKER, M. T.; GOLBUS, M. S.; FILLY, R. A.; ROSEN, M. A.; CHANG, S. A.; HARRISON, M. R. - Maternal outcome after open fetal surgery: a review of the first 17 human cases. JAMA, 265: 737-741, 1991. [MedLine]
18. MACHADO, M. V. L.; TYNAN, M. J.; CURRY, P. V. L.; ALLAN, L. D. - Fetal complete heart block. Br. Heart J., 60: 512-515, 1988. [MedLine]
19. MAGILLIGAN Jr., D. J.; HAKIMI, M.; DAVILA, J. C. - The sutureless electrode: comparison with transvenous and sutured epicardial electrode placement for permanent pacing. Ann. Thorac. Surg., 22: 80-86, 1976. [MedLine]
20. PINSKY, W. W.; GILLETTE, P. C; GARSON Jr., A.; McNAMARA, D. G. - Diagnosis, management, and long term results of patients with complete atrioventricular block. Pediatrics, 69: 728-733,1982. [MedLine]
21. SCAGLIOTTI, D.; SHIMOKOCHI, D. D.; PRINGLE, K. C. - Permanent cardiac pacemaker implant in the fetal lamb. PACE, 10: 1253-1261, 1987.
22. SCHIMIDT, K. G. & SILVERMAN, N. H. - A fetus with a cardiac malformation. In: HARRISON, M. R.; GOLBUS, M. S.; FILLY, R. A. (eds.) The unborn patient: prenatal diagnosis and treatment. 2. ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1991. p. 264-294.
23. SCHIMIDT, K. G.; ULMER, H. E.; SILVERMAN, N. H.; KLEINMAN, C. S.; COPEL, J. A. - Perinatal outcome of fetal complete atrioventricular block: a multicenter experience. J. Am. Coll. Cardiol., 17: 1360-1366, 1991. [MedLine]
24. SCHULZ, D. M.; GIORDANO, D. A.; SHULZ, D. H. - Weighs of organs of fetuses and infants. Arch. Pathol., 74: 244-250, 1962. [MedLine]
25. TAYLOR, C. B.; DAVIS, C. B.; VAWTER, G. F.; HASS, G. M. - Controlled myocardial injury produced by a hypothermal method. Circulation, 3: 239-253, 1951.
26. WALLS, J. T.; MALONEY, J. D.; PLUTH, J. R. - Clinical evaluation of a sutureless cardiac pacing lead: chronic threshold changes and lead durability. Ann. Thorac. Surg., 36: 328-331, 1983. [MedLine]
27. WLADIMIROFF, J. W. & McGHIE, J. S. - Ultrasonic assessment of cardiovascular geometry and function in the human fetus. Br. J. Obstet. Gynecol., 88: 870-875, 1981.
28. WLADIMIROFF, J. W.; VOSTERS, R.; McGHIE, J. S. - Normal cardiac ventricular geometry and function during the last trimester of pregnancy and early neonatal period. Br. J. Obstet. Gynecol., 89: 839-844, 1982.
Article receive on sexta-feira, 30 de setembro de 1994