Luís Roberto GerolaI; Luiz B PuigI; Luiz Felipe P MoreiraI; Guilherme P GemhaI; Gil Vicente I CividanesI; Rosângela C. M SantosI; Egle C OppiI
DOI: 10.1590/S0102-76381993000400003
RESUMO
No período de abril de 1983 a novembro de 1993, 185 pacientes foram submetidos à revascularização do miocárdio utilizando-se a artéria torácica interna direita (ATI D) através do seio transverso do pericárdio, associada a artéria torácica interna esquerda (ATIE) e a pontes de veia safena (PVS). A ATIE foi anastomosada nos ramos descendente anterior e diagonais, enquanto que a ATID foi anastomosada por via retro-aórtica para a artéria circunflexa, ramos marginais ou diagnonais. Cento e quarenta e quatro pacientes eram do sexo masculino e 41 do feminino. A idade variou de 35 a 68 anos (média de 49,8 anos). Cento e vinte e três pacientes tinham doença triarterial, 41 bilateral e 15 lesão de tronco de coronária esquerda isolada ou associada a outras lesões coronarianas. A média de ramos coronarianos revascularizados foi de 2,9 por paciente com uma variação de 2 a 6 enxertos, sendo 73,4% com as ATIE e ATID e 26,5% com PVS. A mortalidade imediata foi de 3,2% (seis casos). As causas de óbito foram; fibrilação ventricular em 3 pacientes, úlcera perfurada em 1, hemorragia digestiva alta em 1 e acidente vascular cerebral em 1. A morbidade hospitalar incluiu: reoperações em 6 casos (3,2%), infarto do miocárdio em 5 (3%), alterações respiratórias em 8 (4,3%), alterações gastrointestinais em 2 (1 %), alterações de parede torácica em 5 (3%) e acidente vascular cerebral em 1 (0,5%). O seguimento pós-operatório variou de 6 a 127 meses, tendo sido localizados 85% dos pacientes. Seis pacientes (3,8%) foram a óbito tardiamente e as causas foram: edema agudo de pulmão em 1 caso, insuficiência renal em 1, acidente vascular cerebral em 1 e em 3 não foi possível a sua identificação. A sobrevida atuarial foi de 95,1% em 1 ano, 89,4% em 5 anos e 87,6% em 10 anos de seguimento. Dos pacientes seguidos tardiamente, 123 (81%) estavam em classe funcional I e 34 (19%) estavam em classe funcional II. Seis pacientes foram submetidos a angioplastia, 7 apresentaram infarto do miocárdio não fatal e 1 paciente foi reoperado por oclusão das duas artérias torácicas internas. Foram realizados 69 cateterismos pós-operatórios, sendo 38 imediatos e 31 tardios, num período que variou de 3 a 120 meses (média de 51,6 meses). No período pós-operatório imediato, ATIE estava pérvia em 37 casos (97%) e a ATID em 36 (95%). No reestudo tardio, a ATIE estava pérvia em 30 pacientes (97%) e a ATID em 29 (92,7%). A análise atuarial mostrou que a percentagem de casos que apresentavam a ATIE pérvia foi de 97,6% em 1 ano e de 93,8% aos 5-10 anos de seguimento, enquanto que a incidência de casos em que a ATID estava pérvia foi de 92,1% em 1 ano e de 84,1% em 5 e 10 anos. Os resultados apresentados mostram que a revascularização de ramos da artéria coronária esquerda com as ATI E e ATI D proporciona aos pacientes uma boa evolução tardia, em decorrência da baixa incidência de eventos cardíacos durante o período estudado. A alta incidência de enxertos pérvios em 10 anos, com a utilização da ATID posicionada através do seio transverso, sugere que esta opção técnica deve ser sempre lembrada na revascularização da artéria circunflexa e seus ramos.ABSTRACT
From April 1983 to November 1993,185 patients were submitted to myocardial revascularization using bilateral thoracic internal artery. The left internal thoracic artery was used to left anterior descending artery and the right internal thoracic artery was used through transversus sinus to circunflex artery and his branches. We performed 38 angiographic studies during the late follow-up and demonstrated that the right internal thoracic artery was patent in 29 patients (92.7%) and the left internal thoracic artery in 30 (97%). We conclude that myocardial revascularyzation should be performed using bilateral internal thoracic artery routinely.REFERÊNCIAS
1. AARNIO, P.; KETTUNEM, S.; HARJULA, A. - Pleural and pulmonary complications after bilateral internal mammary artery grafting. Scand. J. Thorac. Surg., 25: 175-178, 1991.
2. BARNER, H. B. - Double internal mammary-coronary artery bypass. Arch. Surg., 109: 627-630, 1974. [MedLine]
3. BUFFOLO, E.; MALUF, M.; BARONE, B.; ANDRADE, J. C. S.; GALLUCCI, C. - Revascularização direta do miocardio através da artéria gastro-omental esquerda: uma nova alternativa de desvio aorto-coronário. Arq. Brasil. Cardiol., 48: 167-170, 1987.
4. COSGROVE, D. M.; LYTLE, B. W.; LOOP, F. D.; TAYLOR, P. C.; STEWART, R. W.; GILL, C. C.; GOLDING, L. A. R.; GOORMASTIC, M. - Does bilateral internal mammary artery grafting increas surgical risk? J. Thorac. Cardiovasc., 95: 850-856, 1988.
5. FIORE, A. C.; NAUNHEIM, K. S.; DEAN, P.; KAISER, G. C.; PENNINTON, G.; WILLMAN, V. L.; McBRIDE, L. R.; BARNER, H. B. - Results of Internal Thoracic Artery grafting over 15 Years: single versus double grafts. Ann. Thorac. Surg., 49: 202-209, 1990.
6. GALBUT, D. L.; ERNEST, A. T.; MALCOM, J. D.; DeWITT, P. L.; LARSEN, P. B.; WEINSTEIN, D.; ALLY, J. M.; GENTSCH, T. O. - Twelve-Year experience with bilateral internal mammary artery grafts. Ann. Thorac. Surg., 40: 264-270, 1985. [MedLine]
7. GALBUT, D. L.; TRAAD, E. A.; DORMAN, M. J.; DeWITT, P. L.; LARSEN, P. B. KURLANSKY, P. A.; BUTTON, J. H.; ALLY, J. M.; GENTSCH, T. O. - Seventeen-Year experience with bilateral internal mammary artery grafts. Ann. Thorac. Surg., 49(2): 195-201, 1990. [MedLine]
8. GALBUT, D. L. ; TRAAD, E. A.; DORMN, M. J.; DeWITT, P. L.; LARSEN, P. B.; KURLANSKY, P. A.; CARRILO, R. G.; GENTSCH, T. O.; EBRA, G. - Coronary bypass grafting in the elderly: single versus bilateral internal mammary artery grafts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 106: 128-136, 1993.
9. GEMHA, A. S. - Crossed double internal mammary-to-coronary artery grafts. Arch. Surg., 111: 289-292, 1976. [MedLine]
10. GREEN, G. E.; SWISTEL, D. G.; CAMERON, A. A. - Bilateral internal thoracic artery surgery: 17-year experience. Europ. Heart. J., 10 (Supl. H), 57-60, 1989.
11. GRONDIN, C. M.; CAPEAU, L.; LESPERANCE, J.; ENJALBERT, M.; BOURASSA, M. G.; - Comparison od late changes in internal mammary arteru and saphenous vein grafts in two consecutive series of patients 10 years after operation. Circulation, 70 (Supl.): 208-212, 1984.
12. GROSSI, E. A.; ESPOSITO, R.; HARRIS, L. J.; CROOKE, G. A. ; GALLOWAY, A. C.; COLVIN, S. B.; CULLIFORD, A. T.; BAUMANN, F. G.; SPENCER, F. C. - Sternal wound infections and use of internal mammary artery grafts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 102: 342-347, 1990.
13. IVERT, T.; NUTTUNEN, K.; LANDOU, C.; BJORK, V. O. - Angiographic studies of internal mammary artery grafts 11 years after coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 96: 1-12, 1988. [MedLine]
14. KOUCHOUKOS, N. T.; WAREING, T. H.; MURPHY, S. F.; PELATE, C.; MARSHALL, W. G. - Risks of bilateral internal mammary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg., 49: 51-54, 1990.
15. LOOP, F. D.; LYTLE, B. W.; COSGROVE, D. M.; STWEART, R. W.; GOORMASTIC, M.; WILLIANS, G. W.; GOLDING, L. A. R.; GILL, C. C.; TAYLOR, P. C.; SHELDON, W. C.; PROUDFIT, W. - Influence of the internal mammary artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N. Engl. J. Med., 314: 1-6, 1984.
16. LYTLE, B. W.; COSGROVE, D. M.; LOOP, F. D.; BORSH, J.; GOORMASTIC, M.; TAYLOR, P. C. - Perioperative risk of bilateral interani mammary artery grafting: analysis of 500 cases from 1971 to 1984. Circulation, 74(5 Part 2): 37-41, 1986.
17. LYTLE, B. W.; COSGROVE, D. M.; SALTUS, G. L.; TAYLOR, P. C.; LOOP, F. D. - Multivessel coronary revascularization without saphenous vein: long-term results of bilateral Internal mammary artery grafting. Ann. Thorac. Surgery, 36: 540-547, 1982.
18. LYTLE, B. W.; LOOP, F. D.; COSGROVE, D. M. - Long term (5 to 12 years) serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 89: 248-58, 1985. [MedLine]
19. PUIG, L. B.; FRANÇA NETO, L.; RATI, M.; RAMIREZ, J. A. S.; LUZ, P. L.; PILEGGI, F.; JATENE, A. D. - A technique of anastomosis of the right internal mammary artery to the circunflex artery and its branches. Ann. Thorac. Surg., 38: 533-534, 1984. [MedLine]
20. PUIG, L. B.; CIONGOLLI, W.; CIVIDANES, G. V. L.; KOPEL, L.; BITTENCOURT, D.; ASSIS, V. C.; JATENE, A. D. - Inferior epigastric artery as free graft for myocardial revascularization. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 99: 251-255, 1990. [MedLine]
21. TECTOR, A. J.; CROUCH, J. D. S.; CANINO, V. R.; HECKEL, R. C. - Sequential, free and Y internal thoracic artery grafts. Europ. Heart J., 10 (Supl. H): 71-77, 1989.
22. TECTOR, A. J.; SCHMAHL, T. M.; CANINO, V. R. - Expanding the use of the internal mammary artery to improve patency in coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 91: 9-16, 1986. [MedLine]
23. RAMSTROM, J.; LUND, O.; CADAVID, E.; OXELBARK, S.; THUREN, J. B.; HENZE, A. C. - Right Internal Mammary Artery for Myocardial Revascularization: Early Results and Indications. Ann Thorac Surg., 55: 1485-91, 1993. [MedLine]
Article receive on quarta-feira, 1 de dezembro de 1993