Luiz Felipe P Moreira; Noedir A. G Stolf; Edimar A Bocchi; Pedro Seferian Jr; Paulo M Pêgo-Fernandes; Antônio Carlos Pereira-Barreto; Henry Abensur; José C Meneghetti; Adib D Jatene
DOI: 10.1590/S0102-76381991000200003
RESUMO
A cardiomioplastia tem sido proposta como uma alternativa ao transplante cardíaco no tratamento das cardiomiopatias isquémicas ou dilatadas. No período de maio de 1988 a outubro de 1990, 16 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada foram submetidos à cardiomioplastia no Instituto do Coração. Dez pacientes estavam em classe funcional III e seis em classe IV. Não houve óbitos no período de pós-operatório imediato. O tempo médio de seguimento foi de 16,9 ± 2,5 meses e a sobrevida atuarial foi 74% no 1º ano e 64,8% no 2º ano após a cardiomioplastia, sendo influenciada pela má evolução dos pacientes operados com diâmetro de ventrículo esquerdo maior do que 80 mm. Esses valores foram superiores, contudo, à sobrevida de um e dois anos de 39,5 e 29,6%, respectivamente, apresentada pelo grupo controle de 20 pacientes mantidos clinicamente (p = 0,06). Cinco dos 11 pacientes em seguimento após a cardiomioplastia, retornaram à classe funcional I e seis estão em classe II. Aos seis meses de pós-operatório, foi documentada a elevação da fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 20,1 ± 3,8 para 26 ± 7,8% pelo estudo radioisotópico (p < 0,01), sendo que esse parâmetro se alterou principalmente em pacientes com menor dilatação da câmara ventricular esquerda. A Doppler-ecocardiografia mostrou que o encurtamento segmentar do ventrículo esquerdo se elevou de 12 ± 3,1 para 17,8 ± 2,3% (p < 0,01), enquanto que o volume sistólico aumentou de 23,6 ± 5,2 para 32,3 ± 7,9 ml (p < 0,01). Elevações semelhantes do índice sistólico, associados à queda da pressão em território pulmonar, foram também observadas pelo cateterismo cardíaco. O estudo ergoespirométrico documentou o aumento do consumo máximo de oxigênio de 14,9 ± 3,9 para 18,2 ± 3,4 ml/kg/min (p < 0,05). Um ano e aos 18 meses após a operação, as alterações decorrentes da cardiomioplastia permaneceram essencialmente as mesmas. Em conclusão, a cardiomioplastia melhora a função ventricular esquerda, reverte o quadro congestivo e melhora a sobrevida de pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada. Fatores como a existência de grande cardiomegalia podem, contudo, influenciar a evolução tardia dos pacientes submetidos a este procedimento.ABSTRACT
Dynamic cardiomyplasty has been proposed as an alternative surgical treatment for severe cardiomyopathies. From May 1988 to October 1990, dynamic cardiomyoplasty was performed in 16 patients with dilated or chagasic cardiomyopathy at the Heart Institute. Ten patients were in New York Heart Association (NYHA) Class III and six in Class IV. There were no operative deaths. During a men follow-up of 16.9 ± 2.5 months, the actuarial survival was 74% at 1 year and 64.8% at 2 years of follow-up. This survival was influenced by the worse evolution of patients with left ventricular internal diameter more than 80 mm. These results were, however, better than the survival of 39.5 and 29.6%, presented at the same periods, respectively, by 20 patients maintained under medical therapy. Five of the 11 surviving patients in cardiomyoplasty group are in NYHA Class I and six in Class II. At 6 months of follow-up, radioisotopic left ventricular (LV) ejection fraction increased from 20.1 ± 3.8 to 26 ± 7.8% (p < 0.01). Doppler-echocardiography demonstrated that LV segmental wall shortening improved from 12 ± 3.1 to 17.8 ± 2.3% (p < 0.01), while LV stroke volume increased from 23.6 ± 5.2 to 32.3 ± 7.9 ml (p < 0.01). Similar increases in cardiac index, associated with decreases in pulmonary artery and wedge pressures, were also demonstrated by cardiac catheterization. Cardiopulmonary exercise test showed the improvement of maximal oxygen consumption from 14,9 ± 3.9 to 18.2 ± 3.4 ml/kg/min (p < 0.05). One year and 18 months after the cardiomyoplasty, these data remained essentially unchanged. In conclusion, dynamic cardiomyoplasty improves left ventricular function, reverses congestive heart failure and may improve survival of patiens with dilated cardiomyopathies. Factors as the existence of severe left ventricular dilation may, however, limited the late results of this procedure.REFERÊNCIAS
1. BAUGARTNER, W. A.; AUGUSTINE, S.; BORKON, A. M.; GRADNER, T. J.; REITZ, B. A. - Present expectations in cardiac transplantation. Ann. Thorac. Surg., 43: 585-590, 1987. [MedLine]
2. BOCCHI, E. A.; MOREIRA, L. F. P.; BELLOTTI, G.; BARRETO, A. C. P.; AZUL, L. G. S.; STOLF, N. A. G.; JATENE, A. D.; PILEGGI, F. - Hemodynamic study during upright isotonic exercise before and six months after dynamic cardiomyoplasty for idiopathic dilated cardiomyopathy on Chagas' disease. Am. J. Cardiol., 67: 213-214, 1991. [MedLine]
3. CANÇADO, J. R. & CHUSTER, M. - Cardiopatia chagásica. Belo Horizonte, Imprensa Oficial, 1985. 425 p.
4. CARPENTIER, A. & CHACHQUES, J. C. - Latissimus dorsi cardiomyoplasty to increase cardiac output. In: RABAGO, G. & COOLEY, D. A. Heart valve replacement: currente status and future trends. New York, Mount Kisco, Futura, 1987. p. 473-486.
5. CHACHQUES, J. C.; GRANDJEAN, P. A.; SCHWAETZ, K.; MIHAILEANU, S.; FARDEAU, M.; SWYBGHEDAUM, B.; FONTALIRAN, F.; ROMERO, N.; WISNEWSKY, C.; PERIER, P.; CHAUVAUD, S.; BOURGEOIS, I.; CARPENTER, A. - Effect of latissimus dorsi dynamic cardiomyoplasty on ventricular function. Circulation, 78 (Supl. 3): 203-216, 1988.
6. CHACHQUES, J. C.; GRANDJEAN, P. A.; CARPENTIER, A. - Latissimus dorsi dynamic cardiomyoplasty. Ann. Thorac. Surg., 47: 600-604, 1989. [MedLine]
7. CHACHQUES, J. C.; GRANDJEAN, P. A.; PFEFFER, T. A.; PERIER, P.; DREYFUS, G.; JEBARA, V.; ACAR, C.; LEVY, M.; BOURGEOIS, I.; FABIANI, J. N.; DELOCHE, A.; CARPENTER, A. - Cardiac assistance by atrial or ventricular cardiomyoplasty. J. Heart Transplant., 9: 239-251, 1990. [MedLine]
8. CHAGAS, A. C. P.; MOREIRA, L. F. P.; LUZ, P. L.; CAMARANO, G. P.; LEIRNER, A.; STOLF, N. A. G.; JATENE, A. D. - Stimulated preconditioned skeletal muscle cardiomyoplasty: an effective means of cardiac assist. Circulation, 80 (Supl. 3): 202-208, 1989.
9. DELAHAYE, F.; JEGADEN, O.; MONTAGNA, P.; DESSEIGNE, P.; BLANC, P.; VEDRINNE, C.; TOUBOUL, P.; SAINT-PIERRE, A.; PERINETTI, M.; ROSSI, R.; ITTI, R.; MIKAELOFF, P. - Latissimus dorsi cardiomyoplasty in severe congestive heart failure: the Lyon experience. J. Cardiac Surg., 6: (Supl.): 106-112, 1991.
10. ESPINOSA, R.; CARRASCO, H. A.; BELANDRIA, F.; FUENMAYOR, A. M.; MOLINA, C.; GONZALEZ, R.; MARTINEX, O. - Life expectancy analysis in patients with Chagas' disease: prognosis after one decade (1973-1983). Int. J. Cardiol., 8: 45-46, 1985.
11. GRADMAN, A.; DEEDWANIA, P.; CODY, R.; MASSIE, B.; PACKER, M.; PITT, B.; GOLDSTEIN, S. - Predictors of total mortality and sudden death in mild to moderate heart failure. Am. J. Coll. Cardiol., 14: 564-570, 1989.
12. GRATTAN, M. T.; MORENO-CABRAL, C. E.; STARNES, V. A.; STINSON, E. B.; SHUWAY, N. E. - Eight-year results of cyclosporine treated patients with cardiac transplants. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 99: 500-509, 1990. [MedLine]
13. HAGEGE, A. A.; DESNOS, M.; CHACHQUES, J. C.; CARPENTIER, A. - Follow-up after dynamic cardiomyoplasty: preliminary report. Lancet, 335: 1122-1124, 1990. [MedLine]
14. JATENE, A. D.; MOREIRA, L. F. P.; STOLF, N. A. G.; BOCCHI, E. A.; SEFERIAN Jr., P.; PÊGO-FERNANDES, P. M.; ABENSUR, H. - Left ventricular function changes after cardiomyoplasty in patients with dilated cardiomyopathy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 102: 132-139, 1991.
15. KAO, R. L.; CHRISTLIEB, I. Y.; MAGOVERN, G. J.; PARK, S. B.; MAGOVERN Jr., G. J. - The importance of skeletal muscle fiber orientation for dynamic cardiomuoplasty. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 99: 134-140, 1990.
16. KAVANAUGH,T.; YACOUB, M. H.; MERTENS, D. J.; KENNEDY, J.; CAMPBELL, R. B.; SAWYER, P. - Cardiorespiratory responses to exercise training after cardiac transplantation. Circulation, 77: 162-168, 1988.
17. KRAMER, M. S. - Clinical epidemiology and biostatistics: a primer for clinical investigations and decision-markers. Berlin, Springer-Verlag, 1988. 286 p.
18. LEE, K. L; DIGNAN, R. J.; DYKE, C. L.; PARMAR, J. M.; YEH Jr., T.; BENTON, G.; ABDELFATTAH, A. S.; WECHSLER, A. S. - Efficacy of dynamic cardiomyoplasty in dilated cardiomyopathy. In: Proceedings of the 69th Meeting of the American Association for Thoracic Surgery. Toronto, Canadá, 1990. p. 100-101.
19. MASSIE, B. M. & CONWAY, M. - Survival of patients with congestive heart failure: past, present and future prospects. Circulation, 75 (Supl. 4): 11-19, 1987.
20. MAGOVERN, G. J.; HECKLER, F. R.; PARK, S. B.; CHRISTLIEB, I. Y.; LIEBLER, G. A.; BURKHOLDER, J. A.; MAHER, T. D.; BENCKART, D. H.; MAGOVERN Jr., G. J.; KAO, R. L. - Paced skeletal muscle for dynamic cardiomyoplasty. Ann. Thorac. Surg., 45: 614-619, 1988. [MedLine]
22. MOLTENI, L.; ALMADA, H.; FERREIRA, R.; MARQUEZ, J.; TRUCCHIA, J.; HOURQUEBIE, H.; PALMA, C.; ORTEGA, D. - Dynamic cardiomyoplasty for left ventricular assistance. Circulation, 80: (Supl. 2): 670, 1989. [MedLine]
23. MORAES, A. V.; ABENSUR, H.; MEDEIROS, C.; PARGA, J. R.; BOCCHI, E. A.; MOREIRA, L. F. P.; STOLF, N. A. G.; BELOTTI, G.; JATENE, A. D.; PILEGGI, F. - Cardiomiopastia: modificações na função diastólica após um ano de evolução. Arq. Bras. Cardiol., 55 (Supl. B): 22, 1990. [MedLine]
24. MOREIRA, L. F. P.; CHAGAS, A. C. P.; CAMARANO, G. P.; CESTARI, I. A.; OSHIRO, M. S.; NAKAYAMA, E.; LEIRNER, A.; LUZ, P. L.; LOPES, E.; STOLF, N. A. G.; JATENE, A. D. - Bases experimentais da utilização da cardiomioplastia no tratamento da insuficiência miocárdica. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc., 3: 9-20, 1988.
25. MOREIRA, L. F. P.; STOLF, N. A. G.; BOCCHI, E. A.; AULER JÚNIOR, J. O. C.; PÊGO-FERNANDES, P. M.; MORAES, A. V.; MENEGHETTI, J. C.; PEREIRA-BARRETO, A. C.; PILEGGI, F.; JATENE, A. D. - Perspectivas da cardiomioplastia no tratamento das cardiomiopatias. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc., 4: 21-31, 1989.
26. MOREIRA, L. F. P.; STOLF, N. A. G.; BOCCHI, E. A.; PEREIRA-BARRETO, A. C.; MENEGHETTI, J. C.; GIORGI, M. O P.; MORAES, A. V.; LEITE, J. J.; LUZ, P. L.; JATENE, A. D. - Latissimus dorsi cardiomyoplasty in the treatment of patients with dilated cardiomyopathy. Circulation, 82 (Supl. 4): 257-263, 1990.
27. STEVENSON, L. W.; FOWLER, M. B.; SCHROEDER, J. S.; STEVENSON, W. G.; DRACUP, K. A.; FIND, V. - Poor survival of patients with idiopathic cardiomyopathy considered too well for transplantation. Am. J. Med., 83: 871-876, 1987. [MedLine]
28. STEVENSON, L. W. & PERLOFF, J. K. - The dilated cardiomyopathies: clinical aspects. In: PERLOFF, J. K. (ed.). Cardiology clinics: the cardiomyopathies. Philadelphia, W. B. Saunders, 1988. Vol. 6, p. 187-218.
29. UNVERFERTH, D.V.; MAGORIEN, R. D.; MOESCHBERGER, M. L.; BAKER, P. B.; FETTERS, J. K.; LEIER, C. V. - Factors influencing the one-year mortality of dilated cardiomyopathy. Am. J. Cardiol., 54: 147-152, 1984. [MedLine]
30. VAGELOS, R. & FOWLER, M. B. - Selection of patients for cardiac transplantation. In: MACOVIAK, J. A. Cardiology clinics: heart transplantation. Philadelphia, W. B. Saunders, 1990. Vol. 8, p. 23-38.