Januário M Souza; Marcos F Berlinck; Myriam G Moreira; José Renato M Martins; Maria Cássia S Moreira; Paulo A. F Oliveira; Dante F Senra; Sérgio Almeida de Oliveira
DOI: 10.1590/S0102-76381990000300002
RESUMO
A cirurgia de revascularização miocárdica em pacientes acima de 70 anos vem tornandose cada vez mais freqüente. Em 1979, ela representou 3,3% dos pacientes operados, alcançando 14,8% em 1989. Entre janeiro de 1979 e outubro de 1989, dos 7003 pacientes revascularizados, 492 pacientes estavam na oitava ou nona década de vida. A indicação cirúrgica tem sido empregada, preferencialmente, para pacientes com lesões de alto risco e muito sintomáticos, estando 84% em grupos III e IV de angina. Quanto ao número de artérias com lesões críticas, 62,3% tinham lesões triarteriais, 31,4% lesões biarteriais e 6,2% lesões uniarteriais; 15% dos pacientes tinham lesão do tronco da coronária esquerda. Operações associadas à revascularização miocárdica foram realizadas em 54 pacientes, sendo 30 aneurismectomias do ventrículo esquerdo, 21 cirurgias valvares e três endarterectomias de carótida. Vinte e oito pacientes estavam na fase aguda do infarto do miocárdio e 27 pacientes estavam sendo operados pela segunda vez. A idade dos pacientes estava compreendida entre 70 e 74 anos em 354 (71,9%) pacientes, entre 75 e 79 em 121 (24,5%) pacientes e entre 80 e 87 anos em 17 (3,4%). A mortalidade imediata (hospitalar ou 30 dias) foi de 8,5% (42/492) sendo de 2,5% (162/6511) em pacientes abaixo de 70 anos (p < 0,0001), operados no mesmo período. De 410 pacientes idosos submetidos apenas à revascularização miocárdica (angina estável e instável), faleceram 21 (5,1%). De 28 pacientes operados na fase aguda do infarto do miocárdio, 13 (46,4%) faleceram, e, de 54 pacientes com operações associadas, oito (14,8%) faleceram (p < 0,001). Dos 27 pacientes reoperados, houve 5 (18,5%) óbitos. O seguimento tardio pós-operatório variou de dois a 127 meses. Apenas 17 (3,9%) pacientes não puderam ser contactados recentemente. Nesse período, ocorreram 32 óbitos, sendo 15 (46,8%) de causa cardíaca.ABSTRACT
From January 1979 to October 1989, 7003 patients underwent myocardial revascularization and associated operations; there were 6511 patients under the age of 70, with early mortality of 2.5% (162/6511), in contrast to 492 patients 70 years of age or older with early mortality of 8,5% (42/492). Among these 492 patients, 410 underwent isolated myocardial revascularization with early mortality of 5.1% (21/410); 54 patients underwent associated operatins (left ventricle aneurysmectomy in 30 patients, valvular operation in 21 patients and carotid endarterectomy in 3 patients) with early mortality of 14.8% (8/54) and 28 patients were operated on early after acute myocardial infarction and the early mortality was 46.4% (13/28). The differences among these death-rates were significant. A 96.1% follow-up was obtained up to 127 months. The elderly patients are at severe risk mainly when they undergo associated operations besides myocardial revascularization, and there is a more significant risk when they are operated on early after myocardial infarction.REFERÊNCIAS
1. BUCKBERG, G. D. - Strategies and logic of cardioplegic delivery to prevent, avoid, and reverse ischemic and reperfusion damage. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 93: 127-139, 1987. [MedLine]
2. CABROL, C. J.; BRUSAID, J. J.; DOUMEIX, G.; BLANC, J. A.; MORIN, B. - Risques et résultats à moyen terme du replacement valvulaire aortique pour stenose calcifiée chez 100 sujets de plus de 70 ans. Arch. Mal. Couer, 72: 842-848, 1979.
3. CHAITMAN, B. R.; DAVIS, K. B.; KAISER, G. C. - The role of coronary bypass surgery for "left main equivalent" coronary disease: the Coronary Artery Surgery Study registry, Circulation, 74 (Supl. 3): 17-25, 1986.
4. COOLEY, D. A.; WUKASCH, D. C.; BRUNO, F. - Direct myocardial revascularization experience with 22284 patients. Circulation, 68 (Supl. 2): 20-29, 1982.
5. De VIVIE, E. R.; EISENSCHENK, A.; NEUHAUS, K. L.; KREUZER, H. - Klappenersatz bei Patienten über 70 Jahre. Kardiologie, 75: 379-385, 1986.
6. DURAN, E.; RIVERA, R.; AZURIA, M.; POUSIBET, H.; SENNO, G.; AUDO, J. M. - Cirurgia coronaria en pacientes mayores de 70 años (experiencia com 40 casos). Rev. Esp. Cardiol., 40: 40-44, 1987.
7. ELAYDA, M. A. A.; HALL, R. S.: GRAY, A. G.; MATHUR, V. S.; COOLEY, D. A. - Coronary revascularization in the elderly patient. J. Am. College Cardiol., 3: 1398-1402, 1984.
8. FARO, R. S.; GOLDEN, M. D.; JAVID, H.; SERRY, G. - Coronary revascularization in septuagenarians. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 86: 616-620, 1985.
9. FAXON, D. P.; McCABE, C. H,; RYAB, T. J.; MYERS, W. O.; DAVIS, K. B.; SCHAFF, H. V. - The value of left ventricular aneurysm resection in the management of patients with aneurysm undergoing bypass surgery (CASS). Circulation, 68 (Supl. 3): 115-124, 1983.
10. GERSH, B. J. KRONWAL, R. A.; SCHAFF, H. V. - Comparison of coronary artery bypass surgery and medical therapy in patients 65 years of age or older: a monrandomized study from the coronary artery study (CASS) registry. N. Engl. J. Med., 313: 217-224, 1985. [MedLine]
11. HORNEFFER, P.J.; GARDNER, T. J.; MANOLIO, T. A.; HOFF, S. J. - The effects of age on outcome after coronary bypass sugery. Circulation, 76 (Supl. 5) 6-12, 1987.
12. IBGE - Recenseamento Geral do Brasil. Vol. 1, Tomo 2, 1980.
13. JEFFERY, D. L.; VIJAYANAGAR, R. R.; BOGNOLO, D. A.; ELKSTEIN, P. F. - Coronary bypass for left main disease in patients over 70 years of age. J. Cardiovasc. Surg., 26: 212-216, 1985.
14. JEFFERY, D. L.; VIJAYANAGAR, R. R.: BOGNOLO, D. A.; ELKSTEIN, P. F. - Results of coronary bypass surgery in elderly women. Ann. Thorac. Surg., 42: 550-553, 1986. [MedLine]
15. JOHNSON, W. D.; BRENOWITZ, J. B.; KAYSER, K. L. - Factors influencing long-term (10 year to 15 year) survival after a successful coronary artery bypass operation. Ann. Thorac. Surg. 48: 19-25, 1989.
16. JYNGE, P.; HEARSE, D. J.; FEUVRAY, D. - The St. Thomas' Hospital cardioplegic solution: a characterization in two species. Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 22 (Supl. 30): 1-28, 1981.
17. LOOP, F. D.; LYTLE, B. W.; COSGROVE, D. M.; GOORMASTIC, M.; TAYLOR, P. C. - Coronary artery bypass graft surgery in the elderly, Clev. Clin. J. Med., 55: 23-24, 1988.
18. MONTAGNE, N. T.; KOUCHOUKOS, N. T.; WILSON, T. A. S.; BENNETT, A. L. - Morbidity and mortality of coronary bypass graffing in patients 70 years of age and older. Ann. Thorac. Surg. 39: 552-557, 1985. [MedLine]
19. MORAES, C. R.; RODRIGUES, J. V.: TENÓRIO, E.; GOMES, C. - Influência da idade na morbidade e mortalidade da cirurgia arterial coronária. Arq. Bras. Cardiol., 43: 161-163, 1989.
20. PASSAMANOI, E.; DAVIS, K. B.; GILLESPIE, M. J. - A randomized trial of coronary artery bypass surgery: survival of patients with a low ejection fraction. N. Engl. J. Med., 312: 1665-1671, 1985. [MedLine]
21. RICH, M. W.; KELLER, A. J.; SCHECHTMAN, K. B.; MARSHALL, W. G.; KONCHOUKOS, N. T. - Morbility and mortality of coronary bypass surgery in patients 75 years of age or older. Ann. Thorac Surg., 46: 638-644, 1988. [MedLine]
22. RICH, M. W.; SANDZA, M. D.; KLEIGER, R. E.; CONNORS, J. P. - Cardiac operation in patients over 80 years of age. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 90: 56-60, 1985. [MedLine]
23. ROBERTS, A. S.; WOODHALL, D. D.; CONTI, C. R. - Mortality-morbility and cost-accouting related to coronary artery bypass graft in the elderly. Ann. Thorac. Surg., 39: 426-432, 1985. [MedLine]
24. SCHULTE, H. D.; BIRCKS, W.; KRIAN, A.; MATEJIC, B. - Coronary and valvular surgery in elderly patients (> 70 years). Thorac. Cardiovasc Surgeon, 35: 143-147, 1987.
25. TALANO, J. V.; SCANLON, P. A.; MEADOWS, W. R.; KAHNN PIFFARE, R.; GUNNAR, R. M. - Influence of surgery on survival in 145 patients with left main coronary artery disease. Circulation, 51/52 (Supl. 1): 1105-1111, 1975.
26. TSAI, T. P.; MALLOF, J. M.; GRAY, R.S.; CHAUX, A.; KASS, R. M. - Cardiac surgery in the octogenarian. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 91: 924-928, 1986. [MedLine]