Article

lock Open Access lock Peer-Reviewed

8

Views

ORIGINAL ARTICLE

Mitral valvuloplasty in young patients with rheumatic heart disease

Fernando Antônio FantiniI; Leonardo Ferber DrumondII; Bayard Gontijo FilhoI; Mário Osvaldo VrandecicII; João Alfredo de Paula e SilvaI; Juscelino Teixeira BarbosaI; Luiz Fernando BracarenseII; Carlos Alberto Hemetério OliveiraII; Cristiana GutierrezI; Adelso Aparecido PedrozaIII; Maria da Glória Cruvinel HortaIII

DOI: 10.1590/S0102-76381992000200002

ABSTRACT

From September 1988 to July 1990, 56 patients under 20 years of age (mean 12.7 ± 5.12 years) with pure or predominant mitral valve regurgitation secondary to rheumatic valve disease, underwent mitral valvuloplasty. Ninety-three percent of the patients were in functional class III ou IV (NYHA). The basic surgical technique used in all patients was a modified measured assy metric anuloplasty which was associated in 69.7% of the cases with another plastic procedure. Intraoperative echodopplercardiography was always used and showed a good correlation with the postoperatoty echo studies, with 64% of the patients free from residual lesions. There was no hospitalar mortality. Fifty-three (94.6%) patients were followed from 1 to 40 months (mean 16.3%). There was one sudden death 3 months after the operation. Four patients were reoperated upon, 3 of whom due to recurrent rheumatic carditis. The remainder are in functional class I or II (NYHA). We conclude based on these early results that assymetric mitral anuloplasty is an excellent procedure for young patients with rheumatic heart disease, being a good alternative to valve replacement or ring implantations.

RESUMO

No período, de setembro de 1988 a janeiro de 1992, 56 pacientes com até 20 anos de idade (4 a 20 anos, média de 12,7) com insuficiência mitral pura ou predominante de etiologia reumática foram submetidos a valvoplastia mitral. Noventa e quatro por cento dos pacientes estavam em classe funcional III ou IV da NYHA. A técnica cirúrgica básica usada em todos os pacientes foi a anuloplastia assimétrica preconizada por Reed et alii 31, associada em 69,7% dos casos a outros procedimentos sobre as cúspides e aparelho subvalvar mitral. Dois pacientes foram submetidos, concomitantemente, a plastia da valva tricúspide e 4 a troca da valva aórtica. Estudo ecodopplercardiográfico per-operatório foi utilizado após a correção em todos os casos e mostrou ausência de lesões residuais em 76% dos pacientes e insuficiência mitral discreta nos demais. Náo houve mortalidade hospitalar. Ecopplercardiograma realizado antes da alta hospitalar mostrou boa correlação com o estudo per-operatório. Foi possível colher informações do seguimento tardio de 53 pacientes. Ocorreu 1 óbito tardio três meses após a cirurgia, por morte súbita. Quatro pacientes foram reoperados e submetidos a troca valvar: uma paciente no 4º mês de pós-operatório (PO), por falha primária do procedimento, e outros três no 6º, 34º e 38º meses de PO, por comprovada recidiva da cardite reumática. Os demais encontram-se em classe funcional I e II (NYHA). Concluímos, baseados nos resultados apresentados, que a anuloplastia mitral assimétrica é um excelente procedimento para pacientes jovens com valvopatia reumática, constituindo-se numa boa alternativa à troca de valva ou implante de anéis, sendo, no entanto, extremamente importante o controle de recidivas da doença reumática.
Full text available only in portuguese PDF format.

REFERENCES

1. ANTUNES, M. J. & KINSLEY, R. H. - Mitral valve valvuloplasty: results in an underdeveloped population. Thorax, 38: 730-736, 1983. [MedLine]

2. ANTUNES, M. J.; MAGALHÃES, M. P.; COLSEN, P. R.; KINSLEY, R. H. - Valvuloplasty for rheumatic mitral valve disease: a surgical challenge. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 94: 44-56, 1967.

3. ARGUELLES, E. - Anticorpo antiendocárdio e inversão de mecanismo de auto-imunidade na fase crônica da febre reumática. Arq. Bras. Cardiol., 54:343-346, 1990. [MedLine]

4. ARGUELLES, E. - Insuficiência mitral. In: ARGUELLES, E.; FISZMAN, P.; FAKOURY, L. (eds.) Febre reumática e doenças valvulares do coração. 2.ed. Rio de Janeiro, Revinter, 1984. p.309-415.

5. ASSIS, R. V. C.; GRINBERG, M.; LOPES, E. A.; DECOURT, L. V.; CORBETT, C. E. P.; PILEGGI, F.; JATENE, A. D. - Amiloidose e inflamação em valvas mitráis calcificadas de pacientes reumáticos crônicos. Arq. Bras. Cardiol., 51: 433-436, 1988. [MedLine]

6. AYOUB, E. M.; TARANTA, A.; BASTLEY, T. D. - Effect of valvular surgery on antibody to the group A streptococcal carbohydrate. Circulation, 50: 144-150, 1974. [MedLine]

7. BONCHEK, L., I. - Comentário In: SPENCER, F. C.; COLVIN, S. B.; CULLIFORD, A. T. Experiences with the Carpentier techniques of mitral valve reconstruction in 103 patients (1980-1985).

J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 90: 341-350, 1985. [MedLine]

8. BONCHEK, L. I.; OLINGER, G. N.; SIEGEL, R.; TRESCH, D. D.; KEELAN, M. H. - Left ventricular performance after mitral reconstruction for mitral regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 88: 122-127, 1984. [MedLine]

9. BRAILE, D. M.; ARDITO, R. V.; PINTO, G. H.; SANTOS, J. L. V.; ZAIANTCHICK, M.; SOUZA, D. R. S.; THEVENARD, R. - Plástica mitral. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc, 5: 86-98, 1990.

10. BROFMAN, P.R. - Cirurgia conservadora da valva mitral em pacientes jovens: técnica cirúrgica e resultados. São Paulo, 1986. [Tese. Doutorado. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo].

11. CARABELLO, B. A. - The changing unnatural history of valvular regurgitation. Ann. Thorac. Surg., 53: 191-199, 1992. [MedLine]

12. CARPENTIER, A. - Cardiac valve surgery: the "french correction". J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 86: 323-337, 1983. [MedLine]

13. CHARLESWORTH, D. C.; WEISEL, R. D.; BAIARD, R. J. - Assessment of mitral and tricúspide competence after valvuloplasty. Ann. Thorac Surg., 35: 105-107, 1983. [MedLine]

14. CHAUVAUD, S.; PERIER,,P.; TOUATI, G.; RELLAND, J.; KARA, S.M.; BENOMAR, M.; CARPENTIER, A. - Longterm results of valve repair in children with acquired mitral valve incopetence. Circulation, 74 (Supl. 1): 104-109, 1986.

15. COSGROVE, D. M. & SREWART, W. J. - Mitral valvuloplasty. Curr. Probl. Cardiol., 14: 359-415, 1989. [MedLine]

16. COUTO, A.A.; CARNEIRO, R.D.; GIRARDI, J.M.; OLIVEIRA, G.M.M. - Estado atual da patogenia da doença reumática. Arq. Bras. Cardiol., 50: 75-78, 1988.

17. DAVID, T. E.; UDIÉN, D. E.; STRAUSS, H. D. - The importance of the mitral apparatus in left ventricular function after correction of mitral regurgitation. Circulation, 68(Supl. 2): 76-81, 1983.

18. DELOCHE, A.; JEBARA, V. A.; RELLAND, J. Y. M.; CHAVAUD, S.; FABIANI, J. N.; PERIER, P.; DREYFUS. G.; MIHAILEANU, S.; CARPENTIER, A. - Valve repair with Carpentier techniques: the second decade. J. Thorac Cardiovasc. Surg. 99: 990-1002, 1990.

19. DURAN, C. G.; REVUELTA, J. M.; GAITE, L.; ALONSO, C.; FLEITAS, M. G. - Stability of mitral reconstructive surgery at 10-12 years for predominantly rheumatic valvular disease. Circulation, 78(Supl. 1): 91-96, 1988.

20. ELOY, R.; FERREIRA Jr., A.; CARVALHO, H.; BRITO, J. C.; TADEU, E; NERY, A. C.; RIBEIRO, A.; OLIVEIRA, R.; RIBEIRO, N. - Cirurgia orovalvar na criança: experiência de 135 casos. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc., 1:24-28, 1986.

21. GALLOWAY, A. C.; COLVIN, S. B.; BRAUMANN, G.; ESPOSITO, R.; VOHRA, R.; HARTY, S.; FREEDBERG, R.; KRONZON, I.; SPENCER, F. - Longterm results of mitral valve reconstruction with Carpentier techniques in 148 patients with mitral insufficiency. Circulation, 78(Supl. 1): 97-105, 1988.

22. GOLDMAN, M. E.; MORA, F.; GUARINO, T.; FUSTER, V.; MINDICH, B. P. - Mitral valvuloplasty is superior to valve replacement for preservation of left ventricular function: an intraoperative two-dimensional echocardiography study. J. Am. Coll. Cardiol., 10: 568-575, 1987. [MedLine]

23. GREGORI Jr., F.; SILVA, S. S.; BABA, K.; QUEIROZ, L. T.; TAKEDA, R.; FAÇANHA, L. A.; SHIGUERU, S.; CANESIN, O. - Um novo modelo de anel profético para pacientes com insuficiência valvar mitral: relato de 2 casos. Arq. Bras. Cardiol., 50:417-420, 1988. [MedLine]

24. GREGORI Jr., F.; SILVA, S.S.; MOURE, O.; TAKEDA, R.; FAÇANHA, L.; RIBEIRO, I.; GÓIS, L.; SIQUEIRA, J.; GREGORI, T. F.; LOPES, A. G.; KRELING, P.; MIGUITA, L. C.; CORDEIRO, C. - Tratamento cirúrgico da insuficiência mitral em crianças: dez anos de técnicas reparadoras. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc., 4: 202-209, 1989.

25. GRUNKEMEIER, G. L. - Statistical analysis of prosthetic valve series. In: RABAGO, G. & COOLEY, D. A. (eds.) Heart valve replacement: current status and future trends. Mount Kisco, Futura Publishing, 1987. p.11-25.

26. HANSEN, D. E.; SARRIS, G. E.; NICZYPORUK, M. A.; DERBY, G. C.; CAHILL, P. D.; MILLER, D.C. - Physiologic role of the mitral apparatus in left ventricular regional mechanics, contraction synergy and global systolic performance. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 97: 521-533, 1989. [MedLine]

27. HENNEIN, H. A.; SWAIN, J. A.; McINTOSH, C. L.; BONOW, R. O.; STONE, C. D.; CLARK, R. E. - Comparative assessment of chordal preservation versus chordal resection during mitral valve replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 99: 828-837, 1990.

28. KALIL, R. A. K.; PRATES, P. R.; LUCCHESE, F. A.; BERTOLETTI, V. E.; PEREIRA, E. M.; SANT' ANNA, J. R. M.; NESRALLA, I. A. - Valvuloplasty para insuficiência mitral: técnicas e resultados. Arq. Bras. Cardiol., 37: 315-319, 1981. [MedLine]

29. LESSANA, A.; VIET, T. T.; ADES, F.; KARA, S. M.; AMEUR, A.; RUFFENACH, A.; GUERIN, F.; HERREMAN, F.; DEGEORGES, M. - Mitral reconstrutive operations: a series of 130 consecutive cases. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 86: 553-561, 1983. [MedLine]

30. MANSNER, J. S. & KRAMER, S. - Epidemiology: an introductory text. Philadelphia, W. B. Saunders, 1985. p. 329-353.

31. REED, G. E.; TICE, D. A.; CLAUSS, R. H. - Asymetric exaggerated mitral annuloplasty: repair of mitral insufficiency with hemodynamic predictability. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 49: 752-761, 1965. [MedLine]

32. SAND, M. E.; NAFTEL, D. C.; BLACKSTONE, E. H.; KIRKLIN, J. W.; KARP, R. B. - A comparison of repair and replacement for mitral valve incompetence. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 94: 208-219, 1987. [MedLine]

33. SARRIS, G. E.; CAHILL, P. D.; HANSEN, D. E.; DERBY, G. C.; MILLER, D. C. - Restoration of left ventricular systolic performance after reattachment of mitral chordae tendineae: the importance of valvular-ventricular interaction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 95: 969-979, 1988 [MedLine]

34. SPENCER, F. C.; COLVIN, S. B.; CULLIFORD, A. T.; ISOM, O. W. - Experiences with the Carpentier techniques of mitral valve reconstruction in 103 patients (1980-1985). J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 90:341-350, 1985. [MedLine]

35. TOMPKINS, D. G.; BOXERBAUM, B.; LIEBMAN, J. - Longterm prognosis of rheumatic fever patients receiving regular intramuscular benzathine penicillin. Circulation, 45: 543-550, 1972.

36. VRANDECIC, M. O.; GONTIJO Fº, B.; OLIVEIRA, S. A.; SILVA, J. A. P.; FANTINI, F. A.; BARBOSA, J. P.; AVELAR, S. O. S.; PAWLOWSKI, A.; ANDRADE, C. A. O.; MIOTTO, H. C.; BRAGA, M. A.; GUTIERREZ, C. - Tratamento anticalcificante de bioprótese: resultado clínico inicial. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. (No prelo). [MedLine]

CCBY All scientific articles published at www.bjcvs.org are licensed under a Creative Commons license

Indexes

All rights reserved 2017 / © 2024 Brazilian Society of Cardiovascular Surgery DEVELOPMENT BY