DADOS CLÍNICOS

Criança com 2 anos e 5 meses, 12,3 kg, sexo feminino, natural de Vitória, ES. Apresentava, desde os 6 meses, sopro cardíaco detectado em exame clínico, porém sem sintomas e sem uso de medicações. BEG, corada, hidratada, eupneica aos mínimos e médios esforços. Tórax simétrico, ictus cordis palpável no 4º espaço intercostal esquerdo. Ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas normofonéticas com sopro ejetivo +/6+ em borda esternal esquerda e desdobramento fixo de segunda bulha. Ausculta pulmonar normal. Abdome com fígado a 2 cm do rebordo costal direito, ruídos hidroaéreos presentes. Membros superiores e inferiores com pulsos e pressões normais para a idade. A oximetria de pulso era de 98% em ar ambiente.


ELETROCARDIOGRAMA

Ritmo sinusal, freqüência de 150 bpm. SÂP +60º, intervalo PR 0,16 s, QTc 0,32s, QRS 0.08s, com eixo indeterminado. Sinais de sobrecarga ventricular direita.


RADIOGRAMA

Situs solitus visceral, índice cardiotorácico de 0.54 com discreto aumento da silhueta cardíaca à direita, que sugere aumento do átrio direito. Discreta proeminência da trama vascular pulmonar e cúpulas diafragmáticas livres (Figura 1).




ECOCARDIOGRAMA

Conexão anômala parcial de veias pulmonares com veias pulmonares direitas drenando no átrio direito e esquerdas normalmente no átrio esquerdo. Persistência do canal arterial visibilizado apenas ao Doppler. Diâmetros de aorta 14 mm, átrio esquerdo 20 mm, diastólico de ventrículo direito 20 mm. Pressão sistólica de ventrículo direito de 33 mmHg. Fração de ejeção de 77,4% e "D de 0,44.


DIAGNÓSTICO

O achado de sopro cardíaco em criança assintomática nos leva a pensar nas cardiopatias congênitas sem ou com discreta repercussão hemodinâmica. Neste caso, as características do sopro, achados eletrocardiográficos e radiológicos sugerem o diagnóstico de comunicação interatrial e, como diagnóstico diferencial, a presença de conexão anômala de veias pulmonares deve ser lembrada.


OPERAÇÃO

Esternotomia mediana longitudinal, instalação de circulação extracorpórea com introdução de cânulas na aorta, veias cava superior e inferior, como de rotina. Iniciada a perfusão, ligada a persistência do canal arterial com dois fios de polipropileno 5-0 nas extremidades aórtica e pulmonar. Abertura do átrio direito com incisão longitudinal, paralelo ao sulco atrioventricular, encontrados os três orifícios das veias pulmonares direitas conectadas diretamente ao átrio direito, próximo à veia cava inferior, septo interatrial íntegro em disposição espacial não habitual com relação aos orifícios das veias pulmonares (Figura 2). Não havia delimitações claras entre os átrios. Ressecado o septo interatrial e redirecionado o fluxo das veias pulmonares para o átrio esquerdo com grande placa de pericárdio bovino (Figura 3), com intuito de permitir maior capacidade de volume ao átrio esquerdo e diminuir o risco de edema agudo de pulmão no pós-operatório [1]. Como havia o risco da necessidade de parada circulatória total, a paciente foi submetida a hipotermia a 28ºC, com tempo de isquemia miocárdica de 29 minutos e perfusão de 60 minutos. A paciente evoluiu sem intercorrências, recebendo alta hospitalar no sexto dia, sem medicações e com ecocardiograma normal.